En Nature: ¿Quién recibe la vacuna COVID primero? Los planes de acceso están tomando forma

Por Nidhi Subbaraman, publicado en Nature el 18 de septiembre de 2020. doi: 10.1038 / d41586-020-02684-9 (Imagen de Portada: Las naciones están haciendo planes sobre cómo asignar las vacunas contra el coronavirus una vez que se demuestre que son seguras y efectivas. Crédito: Natalia Kolesnikova / AFP / Getty)

Los grupos asesores de todo el mundo publican una guía para dar prioridad a los trabajadores de la salud y a quienes ocupan puestos de primera línea.

Ya sea que se necesiten semanas, como ha insinuado el presidente de los Estados Unidos, Donald Trump, o meses, como esperan la mayoría de los expertos en atención médica, se acerca una vacuna aprobada contra el coronavirus, y se espera con vehemencia. Aún así, inicialmente será escaso mientras los fabricantes aumentan la producción. Dado que la pandemia continúa poniendo en riesgo a millones de personas diariamente, incluidos los trabajadores de la salud, las personas mayores y las personas con enfermedades preexistentes, ¿quién debería vacunarse primero?

Esta semana, un grupo asesor estratégico de la Organización Mundial de la Salud (OMS) intervino con una guía preliminar para la asignación global de vacunas , identificando los grupos que deberían ser priorizados. Estas recomendaciones se unen a un plan preliminar de un panel reunido por las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina de EE. UU. (NASEM), publicado a principios de este mes.

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Los expertos elogian ambos planes para abordar la escala histórica y la epidemiología única de la pandemia de coronavirus. Y elogian a NASEM por incluir en su orientación a los grupos étnicos y raciales minoritarios, a los que COVID-19 ha golpeado duramente, al abordar los factores socioeconómicos que los ponen en riesgo. El plan de la OMS, por otro lado, aún se encuentra en una etapa temprana y necesitará más detalles antes de que sus recomendaciones puedan ser procesables, dicen otros.

“Es importante tener diferentes grupos pensando en el problema”, dice Eric Toner, un médico de medicina de emergencia y experto en pandemias que ha realizado una planificación similar en el Centro Johns Hopkins para la Seguridad de la Salud en Baltimore, Maryland. Y aunque los planes difieren algo, Toner dice que ve mucho acuerdo. «Es genial que haya un consenso de opinión sobre estos temas».

Jefe de la linea

La guía de la OMS en este punto enumera solo qué grupos de personas deberían tener acceso prioritario a las vacunas. La guía de NASEM va un paso más allá al clasificar los grupos prioritarios en orden de quién debe recibir una vacuna primero (consulte ‘Un enfoque escalonado’).

Después de los trabajadores de la salud, los grupos médicamente vulnerables deberían estar entre los primeros en recibir una vacuna, según el borrador del plan de NASEM. Estos incluyen personas mayores que viven en entornos hacinados y personas con múltiples afecciones existentes, como enfermedades cardíacas graves o diabetes, que las ponen en riesgo de contraer una infección COVID-19 más grave.

El plan da prioridad a los trabajadores en industrias esenciales, como el transporte público, porque sus trabajos los ponen en contacto con muchas personas. De manera similar, las personas que viven en ciertos entornos hacinados (por ejemplo, refugios y prisiones para personas sin hogar) son señaladas como merecedoras de acceso temprano.

Un enfoque escalonado

Las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina de EE. UU. Han propuesto un plan de cinco fases para asignar de manera justa una vacuna contra el coronavirus a los residentes de EE. UU.

Nota: Las fases 1 y 2 pueden ocurrir en conjunto. El porcentaje es el porcentaje de la población estadounidense que recibe una vacuna. Fuente: NASEM

Muchas naciones ya tienen planes generales de asignación de vacunas, pero están diseñados para una pandemia de influenza en lugar del nuevo coronavirus. Por lo general, dan prioridad a los niños y las mujeres embarazadas; Sin embargo, los planes COVID-19 no lo hacen porque la mayoría de los ensayos de vacunas actualmente no incluyen a mujeres embarazadas y el coronavirus parece ser menos mortal para los niños que la influenza. La guía de NASEM, de hecho, recomienda administrar a los niños las vacunas COVID-19 durante una de las fases finales de su plan de asignación.

A diferencia de la guía de NASEM, el plan de la OMS señala que los líderes gubernamentales deben tener acceso temprano, pero advierte que las personas priorizadas de esta manera deben ser “interpretadas de manera restrictiva para incluir un número muy pequeño de personas”.

“Estábamos muy preocupados por la posibilidad de que este grupo pudiera servir como una escapatoria a través de la cual un camión lleno de personas que se identifican como importantes pudieran empujarse al frente de la fila”, dice Ruth Faden, bioética del Instituto Johns Hopkins Berman. de Bioética en Baltimore, Maryland, quien formó parte del grupo que redactó la guía de la OMS.

Grupos más afectados

El acceso para grupos desfavorecidos se aborda en ambos planes. Mirando los fracasos del pasado, la guía de la OMS insta a los países más ricos a garantizar que los países más pobres reciban vacunas en los primeros días de asignación. Durante la pandemia de gripe H1N1 de 2009, “para cuando el mundo se dio cuenta de cómo conseguir vacunas en algunos países de ingresos bajos y medianos, la pandemia había terminado”, dice Faden.

Pero la propuesta de la OMS aún no sugiere cómo las naciones podrían resolver la tensión entre la asignación de vacunas en un país versus la asignación entre países, dice Angus Dawson, un bioético de la Universidad de Sydney en Australia, quien publicó una revisión de la ética de la asignación de una pandemia nacional ¹ a principios de este año. En otras palabras, ¿deberían las naciones más afectadas recibir una mayor asignación de una vacuna temprana antes de que otras naciones tengan la oportunidad de dosificar a sus grupos de alta prioridad?

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Tanto los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., Que establecerán el plan de vacunación COVID-19 del gobierno de EE. UU., Y los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIH), que coordinan la vacuna, solicitaron a NASEM que desarrollara su plan de asignación. y ensayos de tratamiento. Al aprovechar NASEM para crear la propuesta, los líderes de ambas agencias solicitaron que el informe aborde cómo dar prioridad a la vacuna a las «poblaciones en alto riesgo», incluidos los «grupos raciales y étnicos» que se han visto afectados por COVID-19 y han muerto en forma desproporcionada. tasas más altas que las de otros grupos en los Estados Unidos. El panel determinó que estos grupos son vulnerables principalmente por razones socioeconómicas vinculadas al racismo sistémico (por ejemplo, tienen trabajos de alto riesgo y viven en áreas de alto riesgo) y, por lo tanto, abordó la solicitud a través de esta lente.

«Realmente estamos tratando de asegurarnos de que las personas de color, que han sido afectadas de manera desproporcionada, también tengan prioridad, pero por los factores que las ponen en riesgo, no solo por resaltar su composición racial y étnica», dice Helene Gayle, presidenta y director ejecutivo de The Chicago Community Trust en Illinois, y copresidente del comité NASEM que redactó la propuesta.

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Faden dice que las recomendaciones reconocen el enfoque actual sobre la injusticia racial en los Estados Unidos. “Estaba leyendo para ver: ¿este informe habla del momento cultural en los Estados Unidos, habla del racismo y otras formas de desigualdad estructural? Y lo hace ”, dice ella.

Por lo tanto, el panel de NASEM propone una lista larga de trabajadores esenciales que deberían tener acceso prioritario a una vacuna, incluidos los trabajadores de las tiendas de comestibles, los trabajadores de tránsito y los trabajadores postales. Las personas de los grupos étnicos y raciales más afectados están sobrerrepresentadas en estos trabajos.

Los estados de EE. UU. También deberían utilizar el índice de vulnerabilidad social de los CDC para ayudar a tomar decisiones sobre la asignación, sugiere el plan NASEM. Una herramienta basada en la geografía que generalmente guía la asignación de ayuda después de un desastre nacional, da cuenta del lugar donde vive la gente, así como las condiciones de salud que están sobrerrepresentadas en personas negras e indígenas, y otras personas de color.

Siguiendo el consejo

El grupo asesor estratégico de la OMS continuará actualizando su guía, primero para asignar clasificaciones a sus grupos prioritarios y luego para incluir datos reales de ensayos de vacunas, como la eficacia de una determinada vacuna en las personas mayores. Aunque la guía está disponible para todos los países miembros de la OMS, ninguno está obligado a implementarla.

En los Estados Unidos, el comité NASEM debe emitir un plan final en octubre. En última instancia, los CDC considerarán estas recomendaciones, entre otras, mientras desarrollan su propio plan de asignación de vacunas para el país, que se espera para finales de este año.

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Esa será la guía que los departamentos de salud pública, los médicos y las farmacias de los Estados Unidos deben seguir al distribuir vacunas, asumiendo que se ha demostrado que una es segura y que la gente está dispuesta a tomarla.

Trump ha estado alentando a que una vacuna esté lista para noviembre, a tiempo para las elecciones presidenciales de Estados Unidos, pero la percepción de que la vacuna se ha apresurado podría erosionar la confianza de la gente en ella, dice Sandra Crouse Quinn, científica del comportamiento en el Centro de Salud. Equity en la Universidad de Maryland en College Park. Esto podría hacer que los planes de asignación de vacunas sean menos efectivos.

Cuando se trata de poner en práctica cualquiera de estos planes, Dawson dice: «Hay que tener en cuenta el contexto político».

Actuakizaciones y correcciones

• Aclaración 18 de septiembre de 2020: se actualizó el cuadro que describe el plan de asignación de vacunas de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina para dejar en claro que las fases 1 y 2 podrían ocurrir simultáneamente.

Referencias

1. Williams, JH y Dawson, A. BMC Med. Ética 21, 40 (2020).